Diagnóstico de hiperparatiroidismo primario materno a propósito de una hipocalcemia neonatal sintomática / Maternal primary hyperparathyroidism unmasked by a symptomatic neonatal hypocalcemia

Los episodios paroxísticos neonatales pueden deberse a múltiples causas: patología estructural, infección del sistema nervioso central y alteraciones metabólicas. Entre estas últimas, la hipocalcemia es una causa tratable y bien conocida de convulsión en el periodo neonatal. El hiperparatiroidismo primario durante el embarazo puede suprimir la secreción fetal de PTH, produciendo como consecuencia una hipocalcemia por hipoparatiroidismo transitorio tras el nacimiento. Presentamos un caso de hipocalcemia neonatal sintomática, cuyo estudio etiológico permitió diagnosticar a la madre un hiperparatiroidismo primario, y discutimos la trascendencia de la sospecha y tratamiento precoces de ambas entidades (AU)

Seizures during the neonatal period have a broad differential diagnosis such as intracranial infections, structural pathology and metabolic disorders. Among them, hypocalcemia is a treatable and well-known cause of neonatal seizures. Maternal hyperparathyroidism during pregnancy suppresses parathyroid activity in the fetus resulting in transient hypoparathyroidism and hypocalcemia after birth. We report a case of neonatal symptomatic hypocalcemia leading to a diagnosis of maternal hyperparathyroidism. The relevance of early suspicion and treatment of both entities is also discussed (AU)

Análisis de la demanda asistencial en endocrinología pediátrica en una consulta hospitalaria / Analysis of the demand for health care in pediatric endocrinology in a Spanish hospital

Antecedentes: Existen muy pocos datos publicados sobre la demanda de asistencia en unidades de endocrinología pediátrica en el mundo. Estudios de este tipo podrían ser útiles para el diseño de programas encaminados a la correcta adecuación de recursos. Objetivo: Evaluar la demanda de asistencia endocrinológica pediátrica en el Hospital Universitario de Guadalajara. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes menores de 15 años valorados en la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital Universitario de Guadalajara, entre enero de 2009 y diciembre de 2011. Se recogieron las siguientes variables: sexo, edad, motivo de consulta, origen de la consulta (atención primaria u hospital), diagnóstico (siguiendo la clasificación propuesta por la Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica) y tratamientos administrados.Resultados: En los 3 años de estudio se atendieron en nuestro hospital 989 pacientes con patología endocrinológica pediátrica. El índice de solicitud de primera visita fue de 5,3/1.000 habitantes menores de 15 años. Apreciamos un aumento significativo de solicitud de primera consulta en este periodo. Los motivos de consulta más frecuentes fueron la talla baja (27%) y el sobrepeso/obesidad (17%). Las categorías diagnósticas más frecuentes fueron la talla baja (24,9%), las alteraciones de la pubertad (20%) y el sobrepeso/obesidad (18,6%). Los varones fueron diagnosticados con más frecuencia, con una diferencia estadísticamente significativa, de talla baja, y las mujeres de alteraciones de la pubertad.Conclusiones: Nuestros datos muestran la elevada frecuencia y la diversidad de patologías endocrinológicas entre la población pediátrica de la zona, lo que pone de manifiesto la necesidad y rentabilidad de la existencia de unidades de endocrinología pediátrica (AU)

Background: There are few studies published about the demand for assistance in units of pediatric endocrinology in the world. Studies of frequency and characteristics of the pathologies followed in these units could be of help in the design of programs to the adequacy of resources. Objective: To evaluate the global demand for pediatric endocrine care in the University Hospital of Guadalajara.Methods: Retrospective descriptive study of patients under the age of fifteen that were seen in the Pediatric Endocrinology Unit at Guadalajara University Hospital, between January 2009 and December 2011. Patient data recorded included: gender, presenting symptoms, origin of the referral (primary care or hospital), diagnosis (following the classification proposed by the European Society of Pediatric Endocrinology), and treatments administered. Results: In the study period (2009-2011) 989 patients with endocrine disorders were seen in the Pediatric Endocrinology Unit at Guadalajara University Hospital. The rate of application for first visit was 5.3/1000 people younger than 15 years. We appreciated a significant increase the number of requests for first consultation. The most frequent presenting symptoms were: short stature (27%) and overweight/obesity (17%). In order of frequency, we found the following diagnostic categories: short stature (24.9%), puberty disorders (20%) and overweight/obesity (18.6%). Boys were diagnosed more frequently with a statistically significant difference of short stature and girls of puberty disorders. Conclusions: Our data show the high frequency and diversity of endocrine disorders among the pediatric population in the area, emphasizing the need for and cost-effectiveness of the existence of pediatric endocrinology units (AU)

Erupción variceliforme de Kaposi; descripción de dos casos / Kaposi Varicelliform Erupción; description of two cases

La erupción variceliforme de Kaposi o eccema herpético es una erupción vesicular causada, habitualmente, por la extensión de un virus (normalmente, el virus herpes simple tipo I o VHS-1) en pacientes con enfermedades subyacentes de la piel o alteración de la barrera epidérmica, principalmente dermatitis atópica. Es un proceso más o menos grave, que requiere un diagnóstico precoz y que responde bien al tratamiento (AU)

Kaposi's varicelliform eruption or Eczema herpeticum is an extensive vesicular rash commonly caused by the spread of a virus (usually herpes simplex virus type 1 or HSV-1) in patients with underlying diseases of the skin or epidermal barrier disruption, mainly atopic dermtitis. It is a more or less serious process, which requires an early diagnosis and which responds well to treatment (AU)

Torsión ovárica como causa de dolor abdominal agudo en una niña prepuberal / Ovarian torsion, as an etiology of acute abdominal pain in a premenarcheal girl

La torsión ovárica es una causa infrecuente de dolor abdominal agudo en niñas. Los síntomas de presentación son poco específicos, lo que dificulta el diagnóstico precoz y condiciona con frecuencia la viabilidad del ovario. Presentamos el caso de una niña prepúber de 11 años de edad que acudió al servicio de urgencias por un cuadro de vómitos y dolor abdominal de 4 horas de evolución. Tras su ingreso, presentó una mejoría inicial pero un empeoramiento a las 48 horas, con aparición de fiebre y un aumento del dolor abdominal. Se realizó una radiografía de abdomen, que indicaba la presencia de una masa abdominal, así como una ecografía y una resonancia magnética abdominales, en las que se apreciaba un posible tumor ovárico. Tras la intervención quirúrgica de la paciente se llegó al diagnóstico final de torsión ovárica. Con este caso queremos resaltar la presentación clínica altamente inespecífica de esta entidad, que junto con las pruebas complementarias, habitualmente poco concluyentes o equívocas, hacen difícil el establecimiento de un diagnóstico precoz sin un alto grado de sospecha(AU)

Ovarian torsion is an uncommon cause of acute abdominal pain in pediatric patients. Presenting symptoms are nonspecific, requiring a high index of suspicion for early diagnosis, essential to increase the viability of the ovary. We report an 11-year-old, premenarcheal girl, who presented to the emergency department with 4 hours of vomiting and abdominal pain. Upon admission, she experienced initial partial improvement, after 48 hour abdominal pain worsened and fever appeared. Abdominal radiography was performed suggestive of an abdominal mass and abdominal ultrasound and MRI imaging suggestive of ovarian tumor. After surgery it was the final diagnosis of ovarian torsion. In this case we want to emphasize highly nonspecific clinical presentation of this entity, which together with additional test often inconclusive or misleading, make early diagnosis difficult without a high degree of suspicion(AU)

Ingresos por varicela: estudio retrospectivo / Hospital admission due to varicella: a retrospective study

Objetivo: Describir las características de los pacientes ingresados por varicela en el Hospital «Príncipe de Asturias» y analizar las complicaciones que motivan su ingreso. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes ingresados por varicela entre enero de 1996 y diciembre de 2002. Resultados: Se encontraron 61 pacientes ingresados por varicela. El 7,6% de los casos que consultaron en el Servicio de Urgencias fueron ingresados. La media de edad de estos pacientes fue de 3,1 ± 3,37 años. Fueron hospitalizados, fundamentalmente, para el tratamiento de complicaciones, terapia antiviral u observación. El tiempo medio de estancia fue de 5,32 días. Las complicaciones neurológicas y cutáneas fueron las más frecuentes (21,3%), seguidas de las respiratorias (16,9%). Otras complicaciones fueron: la escarlatina (8,2%), complicaciones hematológicas, vómitos, casos neonatales, amigdalitis y varicela hemorrágica. El 11,4% de los casos se produjeron por estreptococo betahemolítico del grupo A (5 pacientes con escarlatina, un caso de infección cutánea con hemocultivo positivo y otro caso en el que se aisló Streptococcus pyogenes de las lesiones cutáneas). Las complicaciones por varicela supusieron el 0,5% de los motivos de consulta en el Servicio de Urgencias, y un 7,6% de éstas precisó ingreso hospitalario. Conclusión: La introducción de la vacuna de la varicela en el calendario vacunal podría disminuir el número de ingresos debidos a complicaciones

Objective. To describe the features of the patients admitted to our hospital with varicella and analyze the complications that lead to hospital admission. Material and methods: We carried out a retrospective study of the children admitted with varicella between January 1996 and December 2002. Results: We identified 61 children who had been hospitalized for varicella during the study period. They represented 7.65% of the patients that were brought to the emergency room. The mean age was 3.1 ± 3.37 years. The children were admitted mainly for treatment of complications, for antiviral therapy or for observation. The mean length of the hospital stay was 5.32 days. The most prevalent reasons for admission were neurological and cutaneous complications (21.3%), followed by respiratory complications. Other complications were scarlet fever (8.2%), hematological disorders, vomiting, neonatal patient, tonsillitis and hemorrhagic varicella. Group A streptococcus was the cause in 11.4% of the cases (5 cases of scarlet fever, one case of skin infection with positive blood culture and another case in which beta hemolytic streptococcus was isolated from varicella skin lesions). Conclusion: Complications of varicella were the cause of 0.5% of emergency room visits; 7.65% of the patients with complications were admitted to the hospital. The introduction of a varicella vaccination program could decrease the number of hospital admissions produced by complications

Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b. Estudio retrospectivo de 12 años / Streptococcus pneumoniae and haemophilusinfluenzae serotypebinvasive disease. A 12-year retrospective study

Antecedentes: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) son dos de los microorganismos implicados con mayor frecuencia en las infecciones bacterianas graves en niños. La introducción de una vacuna eficaz frente a Hib y el aumento de resistencias de S. pneumoniae a penicilina han variado la epidemiología de la infección por estos dos microorganismos en los últimos años. Objetivos: El propósito de este trabajo es estudiar la incidencia de enfermedad invasiva por S. pneumoniae y Hib en niños (0-15 años) atendidos en nuestro hospital durante un período de 12 años: de enero de 1991 a diciembre de 2002.Métodos Revisión retrospectiva de historias clínicas correspondientes a 101 niños con aislamiento positivo de S. pneumoniae o Hib en sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR) o líquido articular durante el período de estudio. Resultados: Para S. pneumoniae el número total de aislamientos fue de 81 (72 en sangre y 9 en LCR), en 73 niños (72,6 por ciento menores de 2 años). El diagnóstico clínico más frecuente fue: bacteriemia (67 por ciento). La tasa de incidencia anual de enfermedad invasiva fue de 53,76 casos/100.000 niños menores de 2 años (intervalo de confianza del 95 por ciento [IC 95 por ciento], 40,7-70,9). El porcentaje de cepas con resistencia a penicilina fue del 44 por ciento. Para el Hib el número total de aislamientos fue de 38 (26 en sangre, 10 en LCR, 2 en líquido articular) en un total de 28 niños. El 82,1 por ciento eran menores de 2 años. El diagnóstico clínico más frecuente fue meningitis (35,7 por ciento). La tasa de incidencia anual de enfermedad invasiva pasó de 21,52 casos (IC 95 por ciento, 14,4-32) a 1,7 casos (IC 95 por ciento, 0,1-10,8)/100.000 niños menores de 5 años tras la vacunación sistemática. El porcentaje de cepas resistentes a ampicilina fue de 63,1 por ciento. Conclusiones La incidencia de infección invasiva por S. pneumoniae y la elevada resistencia a antibióticos hacen reflexionar sobre la conveniencia del uso sistemático de la vacuna conjugada antineumocócica. La vacunación sistemática contra Hib desde octubre de 1998 ha hecho disminuir de forma drástica la incidencia de la enfermedad invasiva (AU)

[Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae serotype B invasive disease. A 12-year retrospective study]. / Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae serotipo b. Estudio retrospectivo de 12 años.

BACKGROUND: Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae serotype b (Hib) are two of the most common causes of invasive bacterial disease in children. The introduction of a successful Hib vaccine and the emergence of penicillin-resistant pneumococci have changed the epidemiology of these bacteria over the last few years. OBJECTIVES: To evaluate the incidence of S. pneumoniae and Hib invasive disease in children (0-15 years) admitted to our hospital during a 12-year period (January 1991-December 2002). METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 101 children with isolation of S. pneumoniae and Hib in blood, cerebrospinal fluid (CSF) or synovial fluid samples during the study period. RESULTS: SP was isolated in 81 samples (72 in blood and nine in CSF) from 73 children (72.6 % were aged < 2 years). The annual incidence per 100,000 children aged 0-2 years was 53.76 cases (95 % CI: 40.7-70.9). The most common clinical diagnosis was bacteremia (67 %). The percentage of penicillin-resistant strains was 44 %. Hib was isolated in 38 samples (26 in blood, 10 in CSF and two in synovial fluid) from 28 children (82.1 % were aged < 2 years). The most common clinical diagnosis was meningitis (35.7 %). The annual incidence per 100,000 children aged between 0-5 years dropped from 21.52 cases (95 % CI: 14.4-32) to 1.7 cases (95 % CI: 0.1-10.8) after systematic vaccination. The percentage of ampicillin-resistant strains was 63.1 %. CONCLUSIONS: The incidence of invasive pneumococcal disease and the increased antimicrobial resistance rates of pneumococcus are two major reasons to support the routine use of pneumococcal conjugate vaccination in children. Systematic Hib vaccination since October 1998 has dramatically reduced the incidence of this disease.

Escarlatina: una enfermedad actual (revisión de 165 casos) / Scarlet fever: a present-day disease. Review of 165 cases

Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas y clínicas de los niños diagnosticados de escarlatina en nuestro medio. Metodología: Estudio retrospectivo de niños menores de 15 años diagnosticados de escarlatina en el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Príncipe de Asturias entre julio de 1997 y junio de 2000. Los criterios diagnósticos fueron: a) clínicos (exantema típico, faringoamigdalitis y fiebre), y b) microbiológicos (cultivo faríngeo o enzimoinmunoanálisis para detección rápida del estreptococo del grupo A positivo). Resultados: Se revisaron 239 informes. De ellos, 165 cumplían los criterios diagnósticos. La incidencia fue de 19,5 casos por 100.000 habitantes. El rango de edad estaba entre 8 meses y 14 años. El 83 por ciento de los casos eran menores de cinco años; el 23 por ciento menores de tres. El 46 por ciento de los casos sucedieron en primavera. Dos pacientes fueron diagnosticados de escarlatina recurrente. Cuatro casos precisaron ingreso, uno de ellos al cumplir, además, criterios clínicos de enfermedad de Kawasald. No se halló ningún caso de fiebre reumática ni glomerulonefritís postestreptocócica. Conclusiones: La escarlatina es una enfermedad que aparece en niños en edad preescolar. La incidencia actual en nuestra área es superior a lo referido en la bibliografia. Los métodos rápidos de enzimoinmunoanálisis son útiles para establecer el diagnóstico. El hallazgo de estreptococo del grupo A en frotis faríngeo no debería ser criterio de exclusión para el diagnóstico de enfermedad de Kawasald. Las enfermedades lesivas por estreptococo pueden aparecer en la evolución de una escarlatina (AU)

[Reactive arthritis shortly after Streptococcus b-hemolyticus type A and Salmonella type B infection]. / Artritis reactiva tras infección reciente porestreptococo betahemolítico delgrupo A y Salmonella del grupo B.

We report the case of a girl aged 2 years and 8 months with monoarticular arthritis of the knee. Onset and outcome were slow. The child had suffered uncomplicated pharyngitis and a diarrheal process 1 and 2 weeks respectively prior to developing the disease. Additional data suggested the presence of reactive arthritis after Streptococcus infection. Salmonella was also detected in the feces. Unlike rheumatic fever, post-streptococcus reactive arthritis does not follow Jones' criteria and the clinical course is slow. Because gastrointestinal infection with both Streptococcus and Salmonella occurred simultaneously, the interaction between both agents, each of which alone can cause reactive arthritis, might have produced a synergic action in our patient.

Artritis reactiva tras infección reciente por estreptococo betahemolítico del grupo A y Salmonella del grupo B / Reactive Arthritis shortly after Streptococcus B-Hemolyticustype a and Salmonella type B infection

Se expone el caso clínico de una niña de 2 años y 8 meses de edad que presentó monoartritis de rodilla de instauración y resolución lentas, poco después de haber presentado una faringitis aguda y un proceso diarreico entre 1 y 2 semanas antes, respectivamente. Los datos complementarios sugieren que se trata de una artritis reactiva tras una infección estreptocócica, demostrándose además Salmonella en heces. La artritis reactiva postestreptocócica, a diferencia de la fiebre reumática, suele tener un curso clínico lento y no cumple los criterios de Jones. La coincidencia en el tiempo con el padecimiento de una infección gastrointestinal por Salmonella plantea la posibilidad de que la asociación de ambos gérmenes, productores por sí mismos de artritis reactiva, posean una actuación sinérgica en el paciente referido (AU)